De gedenkpenning is rond met  gladde geprofileerde rand in een vatting, met bol en ring, en is als volgt ingegraveerd

Op de voorzijde : rondom boven BESLUIT VAN DE GEMEENTERAED VAN 28 FEBRUARI 1861, centraal boven het gekroonde wapenschild van Oostende met daaronder op een lint DE STAD OOSTENDE,  daar onder horizontaal AEN / F. LANSZWEERT / INZAMELAER

Op de keerzijde : rondom boven BERG VAN BARMHARTIGHEID GESTICHT IN 1760, centraal horizontaal DANKBETUIGING / VOOR / BEWEZEN DIENSTEN

beschrijving niet volledig